ЛАПАРОСКОПИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Желчный пузырь представляет собой представляет собой грушевидный мешок, расположенный в нижней части печени, в котором концентрируется и накапливается желчь. Это небольшой орган мешковидной формы, средняя длина которого составляет 10 см, а ширина 3 см. Располагается на поверхности нижней части печени, тесно контактирую с ней. Основной функцией желчного пузыря является аккумуляция производимой клетками печени желчи и выделение ее путем сжатия своих стенок в кишечник для последующей обработки пищи, поступающей из желудка в тонкую кишку. Таким образом, желчный пузырь способствует перевариванию потребляемой нами пищи.
В желчном пузыре могут наблюдаться различные заболевания, такие как: желчные камни, полипы, функциональные нарушения и разновидности онкологии желчного пузыря.
Что такое полипы? Какова частота поражения полипами желчного пузыря?
Полипом называется доброкачественное образование в форме нароста, которое формируется из-за разрастания слизистой оболочки на внутренней стенке органов пищеварительной системы. Полипы могут локализоваться на всех органах пищеварительной системы в разных соотношениях. В поликлиниках при помощи результатов ультразвукового исследования (УЗИ) полип желчного пузыря выявляется у 1,5-4,5% от общего количества пациентов. Это заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 40 лет. Между тем, полипы редко наблюдаются в детском возрасте, при этом требуется прохождение дополнительного обследования в случае его обнаружения.
Каковы симптомы полипов?
Может наблюдаться тошнота, рвота, желтуха и боль в животе (пронизывающие болевые ощущения в животе, охватывающие верхнюю часть живота и область ниже правой лопатки). Однако обычно у людей с полипами желчного пузыря отсутствуют какие-либо явные симптомы. В связи с чем, полипы случайно обнаруживаются в результате исследования УЗИ брюшной полости, проводимого с другой целью.
Почему и на сколько серьезной проблемой являются полипы желчного пузыря?
Образующиеся в желчном пузыре настоящие полипы (аденоматозные полипы) на практике встречаются довольно редко. Большая часть полипов в желчном пузыре состоит из холестериновых полипов (60%), не имеющих риска развития рака, аденомиом (25%) и воспалительных полипов (10%). Аденомы, которые являются настоящими полипами желчного пузыря, составляют только 4-5% всех полипов желчного пузыря. Между тем, эта группа представляет серьезную проблему, потому что она несет риск развития рака. 25% аденом являются злокачественными, при этом все аденомы размером более 12 мм содержат раковые клетки. Другими словами, 1% всех полипов желчного пузыря подвержены повышенному риску развития рака. Размер и внешний вид полипа в ходе исследования УЗИ помогут определить вероятность наличия риска развития рака. Риск развития злокачественных опухолей у поражений с широкой областью локализации и размером более 10 мм составляет 37%, тогда как риск малигнизации небольших полипов с отростками размером менее 10 мм достаточно низок, что способствует пренебрежению ими. Если результаты УЗИ вызывают какие-либо сомнения для точного определения наличия полипов могут быть использованы компьютерная томография и эндоскопическая ультрасонография.
Обязательно ли проведение операции всем тем, у кого имеется полип желчного пузыря?
Наиболее важное решение, которое необходимо вынести при диагностировании полипа, это то, какая группа пациентов должна быть прооперирована, а какая должна только наблюдаться. Так как, если будут прооперированы все пациенты с полипами, то всего лишь 1% из этих случаев имеет риск развития рака, а оставшиеся 99% напрасно перенесут эту операцию. Следовательно, необходимо учитывать все факторы риска и определять решение о проведении хирургической операции в соответствии с этими факторами риска. Полипы, размеры которых превышают 1 см, имеющие широкую область локализации, характеризующиеся быстрым ростом и наблюдающиеся у людей в возрасте старше 50 лет, являются факторами, повышающие риск развития рака. В свете этой информации, если полипы имеют симптоматический характер (наличие боли, тошноты, рвоты) или способствуют образованию других заболеваний (такие как воспаление желчного пузыря, панкреатит), их следует оперировать независимо от факторов, таких как диаметр и внешний вид. Если полипы не имеют симптомов и их размер превышает 1 см, то их оперируют. Если несмотря на то, что полип не имеет симптомов и имеет размер менее 1 см, но при этом характеризуется быстрым ростом и имеет плотную структуру или же если имеется три или более полипа размером с миллиметр, или имеются камни в желчном пузыре, или если пациент старше 50 лет, то в таких случаях рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
В подобных случаях лапароскопическая (закрытая) операция удаления желчного пузыря является золотым стандартом. Однако в редких случаях возможно проведение открытой операции, когда существует высокий риск развития рака или в случаях, когда в ходе обследования до начала проведения операции выявляется поражение, которое распространяется за пределы стенки желчного пузыря. (В отдельной статье я расскажу о лапароскопической хирургии и ее преимуществах.)
В других случаях (большинство полипов относится к этой категории), в зависимости от структуры полипа достаточным будет УЗИ диагностика, проводимая один раз в три или шесть месяцев.